BILIRUBIN
Referenzbereiche ("Normalbereiche")
Serum/Plasma
Dipl.MTA
Maria Zeilinger
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| Info
- Referenzbereiche
Gesamt-Bilirubin (BIL-T) - Referenzbereiche
Direktes Bilirubin (BIL-D) Referenzbereiche im Harn
Referenzbereiche
im Fruchtwasser
Referenzbereiche in
anderen Körperflüssigkeiten
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- Die nachfolgenden Werte sind mit verschiedenen
Methoden ermittelt und können daher nicht unbedingt direkt übernommen werden. Die
tendenzielle Veränderung der Werte mit dem Lebensalter ist aber meist mit anderen
Methoden vergleichbar.
- Die Hyperbilirubinämie ist ein
Erkrankungszeichen und verursacht klinisch einen Ikterus (Gelbsucht).
- Das im Serum messbare Gesamt-Bilirubin besteht
aus 3 Fraktionen:
a. konjugiertes (= direktes) Bilirubin,
b. unkonjugiertes Bilirubin (= indirektes) und
c. Delta-Bilirubin.
- Unkonjugiertes Bilirubin und Delta-Bilirubin
sind bei Gesunden im Serum nicht vorhanden. Jedoch kann durch Messungenauigkeit ein Wert
von max. 0.30 mg/dl (5.1 µmol/l) vorgetäuscht werden.
- Proben mit einer gut sichtbaren Hämolyse sollten nicht
analysiert werden, da diese zu falsch hohen Ergebnissen führt. Trübe lipämische (=
fettreiche) Proben stören ebenso die Messung (falsch niedrige Bilirubinwerte) von
Bilirubin.
- Die Probe sollte keiner intensiven Licht- und
Sonnenbestrahlung ausgesetzt werden. Bereits 1 h starke Sonneneinwirkung würde zu
einem Abfall des Gesamt-Bilirubins um bis zu 30% führen.
- Bestimmungsmethoden für Gesamt-Bilirubin
sind:
- DPD-Methode,
- Prinzip nach Jendrassik und Grof,
- direkte Bestimmung durch Spektralphotometrie bei 2 Wellenlängen (zur Messung
im neonatalen Serum),
- enzymatische Methode und
- Multilayer-Filmtechnik.
- Bestimmungsmethoden Direktes Bilirubin sind:
- Diazo-Methode,
- enzymatische Methode und
- Multilayer-Filmtechnik.
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GESAMT-BILIRUBIN
Referenzbereiche ("Normalbereiche")
Serum/Plasma
|
| Erwachsene - Altersgruppen
Erwachsene - ältere
Erwachsene/geschlechtsspezifisch - Nabelschnurblut
- Frühgeborene/Neugeborene - Neugeborene - Säuglinge -
Kinder - Umrechnungsfaktoren zwischen
Einheiten |
|
| Altersgruppe |
BIL-T |
|
|
mg/dl |
µmol/l |
| Erwachsene |
0.1 - 1.2 |
2 - 21 |
| Quelle: |
Thomas L.,
Labor und Diagnose, 5.Auflage, 2000. |
|
|
| Altersgruppe |
BIL-T |
|
|
mg/dl |
µmol/l |
| Erwachsene |
bis 1.0 |
17.1 |
| Methode: |
DPD-Methode
und Modifikation der Malloy/Evelyn-Methode. |
| |
| Altersgruppe |
BIL-T |
|
|
mg/dl |
µmol/l |
Erwachsene
und Kinder
> 1 Monat |
0.2 - 1.0 |
3.4 - 17.1 |
| Methode: |
Modifikation
der Diazo-Methode v. Malloy und Evelyn. |
| Quelle: |
Balistreri
WF., Shaw LM. Liver function. In: TietzNW., ed.
Fundamentals of Clinical Chemistry. 3rd ed. Philadelphia:
WB Saunders; 1987:729-761. |
|
|
| Altersgruppe |
BIL-T |
|
|
mg/dl |
µmol/l |
| bis 60 J |
0.3 - 1.2 |
5 - 21 |
| 60 - 90 J |
0.2 - 1.1 |
3 - 19 |
| > 90 J |
0.2 - 0.9 |
3 - 15 |
| Methode: |
Modifikation
der Jendrassik-Grof-Methode. |
| Quelle: |
Faulkner
WR., Geriatric clinical chemistry: reference values. American Association
for Clinical Chemistry, Inc., 1994. |
|
|
| Altersgruppe |
BIL-T |
| männlich |
weiblich |
|
|
mg/dl |
µmol/l |
mg/dl |
µmol/l |
| 60 - 69 J |
0.30 - 1.18 |
5 - 21 |
0.27 - 0.90 |
5 - 16 |
| 70 - 79 J |
0.31 - 1.33 |
5 - 23 |
0.23 - 0.82 |
4 - 14 |
| 80 - 99 J |
0.33 - 0.94 |
6 - 16 |
0.26 - 0.96 |
4 - 16 |
| Methode: |
Boehringer
Mannheim Hitachi, Diazo-Methode (Azofarbstoffmethode). |
| Quelle: |
Copeland
BE., Pesce AJ., In: Faulkner WR., Geriatric clinical chemistry:
reference values. American Association for Clinical Chemistry, Inc., 1994. |
|
|
Nabelschnurblut
(v. Neugeborenen od. Frühgeborenen) |
| mg/dl |
µmol/l |
| < 2.0 |
< 34 |
Quelle:
Nelson textbook of pediatrics, 17thed., 2004. |
|
|
| Altersgruppe |
BIL-T |
| Frühgeborene
|
Neugeborene |
|
|
mg/dl |
µmol/l |
mg/dl |
µmol/l |
| bis 1 T |
< 8.0 |
< 137 |
< 6.0 |
< 103 |
| 1 - 2 T |
< 12.0 |
< 205 |
< 8.0 |
< 137 |
| 2 - 5 T |
< 16.0 |
< 274 |
< 12.0 |
< 205 |
| > 5 T |
< 20.0 |
< 340 |
< 10 |
< 171 |
| Quelle: |
Nelson
textbook of pediatrics, 17thed., 2004. |
|
|
Altersgruppe
Neugeborene |
BIL-T |
|
|
mg/dl |
µmol/l |
| 24 h |
bis 8.7 |
bis 150 |
| 2.Tag |
1.3 - 11.3 |
22 - 193 |
| 3.Tag |
0.7 - 12.7 |
12 - 217 |
| 4. - 6.Tag |
0.1 - 12.6 |
2 - 216 |
| Quelle: |
Meites S.
Pediatric Clinical Chemistry. Reference (normal) values.
3rd ed. Washington DC:AACC Press, 1989. |
|
Altersgruppe
Neugeborene |
BIL-T |
frühreife
Neugeborene |
reife
Neugeborene |
| |
mg/dl |
µmol/l |
mg/dl |
µmol/l |
| 1 T |
< 6.0 |
< 103 |
< 6.0 |
< 103 |
| 2 T |
< 8.0 |
< 137 |
< 7.0 |
< 120 |
| 3 - 5 T |
< 15.0 |
< 257 |
< 12.0 |
< 205 |
| Methode: |
DPD-Methode
und Jendrassik, Roche Diagnostics. |
| Quelle: |
Keller H.
Klinisch-chemische Labordiagnostik für die Praxis.
Stuttgart, New York: Thieme, 2.Auflage, 1991. |
|
Altersgruppe
Neugeborene |
BIL-T |
|
|
mg/dl |
µmol/l |
| < 10 Tage |
bis 11.7 |
bis 200 |
| Quelle: |
Rennie
JM.,Textbook of Neonatology, 3thed., 1999; 6:1409. |
|
|
Säuglings-
nahrung |
Serum |
| BIL-T |
|
|
mg/dl |
µmol/l |
| Kuhmilch |
< 12.4 |
< 212 |
| Muttermilch |
< 14.8 |
< 253 |
| Methode: |
Modifikation
der Diazo-Methode, Analyse mit ACA III (DuPont Co.,
Clinical Systems Division, Wilmington, DE). |
| Quelle: |
Maisels
MJ, Gifford K. Normal serum bilirubin levels in the newborn
and the effect of breast-feeding. Pediatrics 1986; 78:837-43. |
|
|
| Altersgruppe |
BIL-T |
|
|
mg/dl |
µmol/l |
Kinder
> 1 Mo |
0.2 - 1.0 |
3 - 17 |
| Quelle: |
Thomas L.,
Labor und Diagnose, 5.Auflage, 2000. |
|
| Altersgruppe |
BIL-T |
|
|
mg/dl |
µmol/l |
Erwachsene
und Kinder
> 1 Monat |
0.2 - 1.0 |
3.4 - 17.1 |
| Methode: |
Modifikation
der Diazo-Methode v. Malloy und Evelyn. |
| Quelle: |
Balistreri
WF., Shaw LM. Liver function. In: TietzNW., ed.
Fundamentals of Clinical Chemistry. 3rd ed. Philadelphia:
WB Saunders; 1987:729-761. |
|
|
| Einheit |
Rechen-
operation |
|
Einheit |
| mg/dl |
x 17.1 |
= |
µmol/l |
| µmol/l |
x 0.0585 |
= |
mg/dl |
|
| |
 |
| |
DIREKTES
BILIRUBIN Referenzbereiche ("Normalbereiche")
Serum/Plasma
|
| Erwachsene und Kinder - Erwachsene
- Altersgruppen Erwachsene - ältere
Erwachsene/geschlechtsspezifisch - Neugeborene 1 - Neugeborene 2 - Umrechnungsfaktoren
zwischen Einheiten |
|
| Altersgruppe |
BIL-D /1/2) |
|
|
mg/dl |
µmol/l |
Erwachsene
und Kinder |
0 - 0.2 |
0 - 3.4 |
| Methode: |
Modifikation
der Diazo-Methode v. Malloy und Evelyn. |
| Quelle: |
1. Thomas
L., Labor und Diagnose, 5.Auflage, 2000.
2. Balistreri WF., Shaw LM. Liver function. In: TietzNW., ed.
Fundamentals of Clinical Chemistry. 3rd ed. Philadelphia:
WB Saunders; 1987:729-761. |
|
|
| Altersgruppe |
BIL-D |
|
|
mg/dl |
µmol/l |
| Erwachsene |
bis 0.25 |
bis 4.3 |
| Methode: |
Malloy/Evelyn/Diazo. |
| |
| Altersgruppe |
BIL-D |
|
|
mg/dl |
µmol/l |
| Erwachsene |
< 0.3 |
< 5.1 |
| Quelle: |
Rick W.
Klinische Chemie und Mikroskopie. Berlin, Heidelberg, New York:
Springer, 6.Auflage, 1990. |
| Hinweis: |
0.3 mg/dl
konjugiertes (=direktes) Bilirubin werden methodisch vorgetäuscht;
sollte nur bei einem Gesamt-Bilirubin >3.0 mg/dl (>51 µmol/l)
bestimmt werden. |
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|
| Altersgruppe |
BIL-D
|
|
|
mg/dl |
µmol/l |
| bis 60 J |
0.1 - 0.3 |
2 - 5 |
| 60 - 90 J |
< 0.1 - 0.1 |
< 2 |
| > 90 J |
< 0.1 - 0.2 |
< 2 - 3 |
| Methode: |
Jendrassik-Grof-Methode. |
| Quelle: |
Faulkner
WR., Geriatric clinical chemistry: reference values. American Association
for Clinical Chemistry, Inc., 1994. |
|
|
| Altersgruppe |
BIL-D |
| männlich |
weiblich |
|
|
mg/dl |
µmol/l |
mg/dl |
µmol/l |
| 60 - 69 J |
0.04 - 0.13 |
0.7 - 2.2 |
0.03 - 0.10 |
0.5 - 1.9 |
| 70 - 79 J |
0.05 - 0.17 |
0.9 - 2.9 |
0.04 - 0.11 |
0.7 - 1.9 |
| 80 - 99 J |
0.03 - 0.13 |
0.5 - 2.2 |
0.04 - 0.12 |
0.7 - 2.1 |
| Methode: |
Boehringer
Mannheim Hitachi, Jendrassik-Grof-Methode. |
| Quelle: |
Copeland
BE., Pesce AJ., In: Faulkner WR., Geriatric clinical chemistry:
reference values. American Association for Clinical Chemistry, Inc., 1994. |
|
|
| Altersgruppe |
Serum |
| BIL-D |
|
|
mg/dl |
µmol/l |
| Neugeborene |
< 0.6 |
< 10 |
danach
( > 4 Wo ) |
< 0.1 |
< 2 |
| Methode: |
Kodak
Ektachem 700 (Johnson & Johnson, Rochester, NY). |
| Quelle: |
Reference
values and SI information. The Hospital for Sick
Children, Toronto, Canada, 1993:359. |
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|
| Altersgruppe |
BIL-D |
|
|
mg/dl |
µmol/l |
Neugeborene
< 14 Tage |
< 1.17 |
< 20 |
| Quelle: |
Rennie
JM.,Textbook of Neonatology, 3thed., 1999; 6:1409. |
|
|
| Einheit |
Rechen-
operation |
|
Einheit |
| mg/dl |
x 17.1 |
= |
µmol/l |
| µmol/l |
x 0.0585 |
= |
mg/dl |
|
| |
|
| |
BILIRUBIN Referenzbereiche
Harn |
| Erwachsene - Kinder - Umrechnungsfaktoren zwischen Einheiten |
|
- Zur semiquantitativen Bestimmung (mittels Teststreifen) von
Bilirubin sollte ein frischer, unzentrifugierter Harn verwendet werden.
- Die Harnprobe sollte bis zur Durchführung des Tests nicht
länger als 2 Stunden stehen gelassen werden. Wird diese Zeit überschritten, Harn vor
Testdurchführung mischen.
- Die Harnprobe vor direktem Sonnenlicht schützen, da dies die
Oxidation von Bilirubin hervorrufen kann und somit zu falsch niedrigen Ergebnissen führt.
- Große Mengen Ascorbinsäure (Vitamin C) verringern die
Sensitivität des Streifentests für Bilirubin.
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|
|
| Spontanharn |
| µmol/l |
mg/dl |
< 3.4
(= negativ) |
< 0.2
(= negativ) |
| Methode: Combur10Test®
S-Teststreifen, Harnanalysegerät Supertron®. |
| Quelle: Roche
Diagnostics Packungsbeilage |
| Bilirubin-Bestimmung im Rahmen einer
Harnstatus-Untersuchung (Streifentest). |
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|
| Spontanharn |
| µmol/l |
mg/dl |
| negativ |
negativ |
| Quelle:
Nelson textbook of pediatrics, 15thed.,
1996. |
| negativ - nicht nachweisbar |
|
|
| Einheit |
Rechen-
operation |
|
Einheit |
| mg/dl |
x 17.1 |
= |
µmol/l |
| µmol/l |
x 0.0585 |
= |
mg/dl |
|
| |
|
| |
BILIRUBIN Referenzbereiche
Fruchtwasser |
| Schwangere 1 - Schwangere
2 - Schwangere 3 |
|
- Die Bestimmung von Bilirubin im Fruchtwasser wird zur
Verlaufsbeurteilung und Einschätzung des Schweregrades einer fetalen Erythroblastose
(Morbus haemolyticus fetalis) herangezogen.
Dabei handelt es sich um eine immunhämolytische Anämie des Fetus, verursacht
durch mütterliche, meist in einer Rhesus-unverträglichen Schwangerschaft gebildete
irreguläre Blutgruppenantikörper (IgG) gegen kindliche Rhesus-Blutgruppen; diese Gefahr
besteht z.B. bei Rhesus-negativen Schwangeren mit Rhesus-positiven Feten.
Rhesus-Blutgruppenantikörper |
| Anti-D und Anti-c |
meist schwerer Verlauf |
| Anti-E und Anti-C |
meist milder Verlauf |
| Anti-e |
sehr selten |
ABO-Unverträglichkeit |
| Anti A, Anti B |
gewöhnlich sehr leichter Verlauf;
Frühgeborene erkranken
seltener als Reifgeborene |
Andere
Blutgruppenantikörper |
Anti-Kell, Anti-Duffy,
Anti-Kidd, Anti-S |
leichterer klinischer
Verlauf |
- Im Fruchtwasser werden auch in sehr schweren Fällen selten
Bilirubinwerte von 1 mg/dl (17 µmol/l) überschritten.
- Stabilität: Die Halbwertszeit des Bilirubins im Fruchtwasser
beträgt bei starkem Sonnenlicht etwa 15 Minuten, bei normalem Laborlicht etwa 10 Stunden.
Daher sollte die Aufbewahrung und der Transport des Probenmaterials in
lichtundurchlässigen Gefäßen erfolgen.
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|
Körper-
flüssigkeit |
|
| |
µmol/l |
mg/dl |
Fruchtwasser
7. - 12.SSW |
0 - 2.0 |
0 - 0.1 |
Quelle: |
Thomas L., Labor und Diagnose, 5.Auflage,
2000. |
| SSW = Schwangerschaftswoche |
|
|
Körper-
flüssigkeit |
|
| |
µmol/l |
mg/dl |
Fruchtwasser
28.SSW |
< 1.3 |
< 0.075 |
| D A450
< 0.048* |
Fruchtwasser
40.SSW |
< 0.43 |
< 0.025 |
| D A450
< 0.02* |
Quelle: |
Nelson textbook of pediatrics, 15thed.,
1996. |
| SSW = Schwangerschaftswoche |
| *Messung der relativen Absorption bei 450
nm - siehe Diagramm nach Liley. |
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Das Liley Diagramm
Ein von Liley erarbeitetes Diagramm, das den Bilirubingehalt
des Fruchtwassers in Abhängigkeit von der Schwangerschaftswoche darstellt, erlaubt eine
Aussage über den Zustand und die Schwere des hämolytischen Prozesses beim Feten.Entsprechende Fruchtwasseruntersuchungen sind ab etwa der 20.SSW sinnvoll.
 |
Zone 3 = hohes Risiko (Austauschtransfusion meist
erforderlich)
Zone 2 = mittleres Risiko (mehrere Kontrollen erforderlich)
Zone 1 = geringes Risiko
|
Messung der relativen Absorption bei 450 nm (D A450):
- Die Fruchtwasserprobe wird zentrifugiert.
- Danach wird die Absorption des Überstandes mit einem
Spektralphotometer im Wellenlängenbereich von 350 - 550 nm gemessen.
- Auf semilogarithmischem Papier wird die Absorption auf der
y-Achse im logarithmischen Maßstab gegen die Wellenlänge auf der x-Achse im linearen
Maßstab aufgetragen. Mit einer geraden Verbindungslinie werden die Absorptionspunkte bei
365 - 550 nm verbunden (= Basislinie).
 |
Die relative Absorption bei 450 nm wird erhalten, indem
die Absorptionsdifferenz zwischen dem Gipfel bei 450 nm (bilirubinhaltiges
Fruchtwasser hat bei 450 nm einen Gipfel) und dem Punkt der Basislinie bei dieser
Wellenlänge abgelesen wird. |
- Eintragung der relativen Absorption bei 450 nm in das
Liley-Diagramm.
- Das Risiko des Ungeborenen kann dann über das Liley-Diagramm
abgeschätzt werden, ausgedrückt als Absorption D A450, bezogen auf die Schwangerschaftswoche.
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|
| |
|
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BILIRUBIN Referenzbereiche
Andere Körperflüssigkeiten |
| diverse
Körperflüssigkeiten |
|
Körper-
flüssigkeit |
µmol/l |
mg/dl |
| Peritonealflüssigkeit |
Bilirubin weist
auf Beteiligung
der Gallenwege z.B. Gallenblase,-gänge
oder Darm hin. |
| Pleuraerguß |
| Pleuraerguss-Bilirubin |
| ----------------------------- |
| Serum-Bilirubin |
|
Ratio < 0.6:
negativ |
Ratio > 0.6:
erhöhte Werte können
auf Cholethorax (Gallefistel)
hinweisen. |
Fruchtwasser
7. - 12.SSW |
0 - 2.0 |
0 - 0.1 |
Zölomflüssigkeit
7. - 12.SSW |
0 - 9.0 |
0 - 0.5 |
| Quelle: |
Thomas L.,
Labor und Diagnose, 5.Auflage, 2000. |
SSW =
Schwangerschaftswoche |
|
| |
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